Электрохирургия, аппараты ЭХВЧ, общая информация

Принцип работы аппарата ЭХВЧ.

Аппарат ЭХВЧ – электрохирургический аппарат высокой частоты.

Общее определение электрохирургии, на наш взгляд, доступно сформулировано в Википедии:

«Электрохирургия — медицинская процедура, состоящая в разрушении биологических тканей с помощью переменного электрического тока с частотой от 200 кГц до 5,5 МГц. Основной принцип электрохирургии состоит в преобразовании высокочастотного тока в тепловую энергию. При использовании металлических электродов (используется активный и нейтральный электрод для образования полностью замкнутой электрической цепи) и хорошем контакте с пациентом можно обеспечить пробой на расстоянии меньше одного миллиметра. При этом выделяется огромная энергия и как результат мгновенное испарение воды, что и приводит к разрушению ткани.

На величину нагрева ткани влияют не только параметры тока, но величина контактной поверхности электродов (чем меньше поверхность, тем более локально повысится температура). Высокочастотный ток, генерируемый электрохирургическими приборами можно модулировать, меняя форму волны, что также изменяет последующий эффект на биологические ткани. В целом такие приборы способны работать как в непрерывном, так и в импульсном режиме работы. Непрерывное воздействие током используется в основном для проведения разрезов, импульсное — для электрогемокоагуляции.

Таким образом, основными факторами, влияющими на результирующее воздействие, являются время контакта электродов с тканью (длительность воздействия), размер и форма их контактной поверхности, частота тока и форма волны. То есть того или иного эффекта нагрева возможно добиться, не изменяя выходную мощность электрохирургического генератора. Подбором различных параметров можно осуществить различные методы электрохирургии:

электрокоагуляция — воздействие на повреждённые в ходе операции сосуды приводит к их сморщиванию и остановке кровотечения;

электрофульгурация — поверхностная абляция кожи;

электроразрез

Электрохирургия широко применяется для удаления различных доброкачественных новообразований, проведения различных дерматокосметологических манипуляций, взятия биопсий и др.

Процедура электрохирургического вмешательства осуществляется с помощью электрохирургического высокочастотного аппарата (ЭХВЧ аппарата).»

 

Технические консультанты ФГОБУ ВПО МТУСИ: Терехов С. В., Гуреев К. В., Мелконов В. Ю., МТУСИ, в своём документе «Электро- и радиохирургические методы в дерматологии и косметологии.» (Москва 2014 год) обозначили принцип работы ЭХВЧ так:

«Принцип работы электрохирургических аппаратов основан на преобразовании высокочастотного тока в тепловую энергию. Такое преобразование происходит в результате сопротивления биологической ткани электрической энергии и по закону Джоуля выражается следующей формулой: Q = (I/s) 2 R t где Q – тепловая энергия, (I/s) 2 – плотность тока, R – сопротивление, t – время воздействия. Из этой формулы следует, что количество тепловой энергии прямо пропорционально плотности тока, времени его воздействия и сопротивлению, и обратно пропорционально площади контактной части электрода (то есть чем меньше площадь поверхности контакта электрода, тем сильнее повышается локальная температура). Изменяя значения плотности и времени воздействия на ткани высокочастотного тока можно вызывать те или иные эффекты. Так, при нагревании тканей до температуры 45°C происходит их частичное, но обратимое термическое повреждение. При более значительном подъеме температуры в тканях белки подвергаются денатурации и теряют структурную целостность. Если ткань нагревается медленно, то при температуре свыше 90°C жидкость в ней испаряется, что приводит к ее иссушению (десикации), если же высокая температура достигается «мгновенно», то происходит испарение ткани. При повышении температуры до 200°C, биологическая ткань превращается в уголь. Электрохирургические генераторы доставляют высокочастотный ток в монополярном и/или биполярном режиме. Префикс «моно-» и «би-» полярный относится к числу оперативных (активных) электродов, используемых в электрохирургии. При монополярном - электрический ток проходит через тело пациента от активного электрода к пластинке возвратного (нейтрального) электрода и таким образом замыкает электрическую цепь ... Такой метод является наиболее распространенным в дерматологии. При биполярном режиме в возвратном электроде нет необходимости, так как и активный и возвратный электроды находятся в браншах пинцета, которым захватывают ткань и образуют таким образом полностью замкнутую электрическую цепь. Биполярный режим менее универсален и используется только для коагуляции.»

 

Существует ещё ряд подобных определений описывающих принцип устройства и действия аппаратов ЭХВЧ, и электрохирургии. Полагаем, что приведённый выше материал даёт общее понимание. Что касается нюансов особенностей самих приборов ЭХВЧ, то тут поле деятельности специалистов. Информация по линейки ЭХВЧ по мощностям и функциональным особенностям достаточно велика, и в рамках ознакомительного материала мы её не рассматриваем.

На практике, основываясь на отзывы пользователей оборудования, нам не раз приходилось сталкиваться с тем, что умение и навыки хирурга работающего с определённым аппаратом ЭХВЧ очень важный фактор. Работа с ЭХВЧ требует выверенных действий специалиста, и именно по этому фактор «поставленной руки» зачастую не менее важен, чем технические характеристики. Таким образом, при выборе ЭХВЧ, кроме основных характеристик прибора, таких как достаточная мощность на разных режимах, функционирование в монополярном и биполярном режиме, наличие соответствующих входов и выходов, укомплектованность многоразовыми и одноразовыми электродами различных форм (ножи, иглы, шарики, петли и т.д.), стоит учитывать предпочтения и навыки специалиста, и те задачи, которые планируется решать.

Разработчики и производители аппаратов ЭХВЧ во избежание проблем при использовании аппарата категорически настаивают на внимательном изучении инструкции (руководства пользователя).  Например, в руководстве на ЭХВЧ-90-01-«ЭФА-М» VIRIDIS прямо указано:

« 2. При эксплуатации необходимо дополнительно пользоваться паспортом на аппарат электрохирургический высокочастотный ЭХВЧ-90-01-«ЭФА-М» VIRIDIS.

3. Внимание! Недопустимо использовать аппарат для оперирования

пациентов, в теле которых находятся металлические предметы, имплантируемые электроды, датчики и стимуляторы, поскольку применение аппарата может привести к нарушению нормальной работы стимулятора (датчика) или выходу его из строя. В случае, когда пациент пользуется имплантируемым кардиостимулятором, возможно нарушение сердечной деятельности, вызванное помехами, производимыми действием электрохирургического аппарата. Если в теле

пациента находятся инородные металлические предметы - возможен ожог пациента в области нахождения инородного тела. В случае крайней необходимости проведения электрохирургического воздействия на пациента с имплантированными стимуляторами или датчиками - используйте исключительно режим БИПОЛЯРНОЙ коагуляции!»

 

(Выдержка из руководства по эксплуатации на  «Аппарат электрохирургический

Высокочастотный  ЭХВЧ-90-01-«ЭФА-М» VIRIDIS» стр. 3 пункты 2 и 3).

 

Помимо этого, в том же руководстве по эксплуатации на «Аппарат электрохирургический

Высокочастотный  ЭХВЧ-90-01-«ЭФА-М» VIRIDIS» стр. 5 указано:

 

«Внимание! Аппарат не предназначен для подклю-

чения к электрическим сетям жилых зданий.

Внимание! Запрещается эксплуатация аппарата

при наличии горючих смесей анестетика с возду-

хом, кислородом и закисью азота.

Для безопасной эксплуатации рекомендуется:

- включать аппарат только в предназначенные для этого сетевые розетки (с контактом защитного заземления);

- надежно изолировать пациента от металлических частей операционного стола;

- все оборудование, используемое одновременно, включать в близко расположенные сетевые розетки с контактами защитного заземления (или заземлять в одной точке).»

 

В качестве резюме настоящего ознакомительного материала ещё раз обращаем внимание на то, что аппараты ЭХВЧ сугубо профессиональное оборудование, требующее определённых знаний, навыков и опыта. Использование в современной хирургии этих устройств и самого метода электрохирургии сложно переоценить. 

Вернуться в рубрику "Информация для покупателя, общая и справочная"


ООО "Гранд" - поставки медицинского и лабораторного оборудования (+7 812 313-06-67, +7 812 313-06-68)


← Назад в раздел